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当孕妇是RH阴性“熊猫血”

2016-04-03 00:00

1、什么是RH阴性“熊猫血”?

人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成,ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当红细胞上存在D血型物质(抗原)时,则称为Rh阳性,用Rh(+)表示;当缺乏D抗原时即为Rh阴性,用Rh(-)表示。Rh阴性血比较罕见,所以又被称为“熊猫血”。

2、妈妈是RH阴性“熊猫血”,宝宝会是什么血型?

RhD是隐性基因,所以Rh(-)的妈妈,如果爸爸也是Rh(-),那么宝宝肯定也是Rh(-);如果爸爸是Rh(+),则宝宝可能是Rh(-)(如果爸爸是纯合D,则宝宝肯定RH+;如果爸爸是杂合D,则宝宝50%的可能是RH-)(如图1)。

3、对宝宝有什么影响?

如果宝宝红细胞抗原与母亲不合(即宝宝为RH+),可以使母亲产生相应的血型抗体,经胎盘输入胎儿体内,作用于胎儿红细胞,就可能产生新生儿溶血病。在正常妊娠期间,胎血进入母体循环的量很少,但自然或人工流产、宫外孕、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥等情况发生时,较多量的胎血进入母体血循环,可刺激母亲产生抗体。

临床表现取决于胎儿红细胞破坏的速度和红细胞生成的代偿程度。多数新生儿仅有轻度贫血,肝脾可轻度肿大。如贫血加重,肝脾增大渐明显。重度贫血时可发生充血性心力衰竭、水肿、腹水和胸腔积液,构成胎儿水肿综合征,大多数在生后数小时死亡,重者宫内死亡。

4、孕期要怎么监测?有异常怎么治疗?

如果宝宝为RH-血型则没有特殊风险,如果RH+血型或RH+血型可能,则需进行抗D效价监测,根据具体情况,必要时监测大脑中动脉血流,甚至脐血穿刺监测胎儿血红蛋白,宫内输血、提前终止妊娠等,大致流程如图2,但在临床处理过程中可能存在局限,如胎儿血型无法检测等,无论诊断还是处理遵从不同医师的意见。建议在孕28周及产后72小时内注射抗D免疫球蛋白,减少RH溶血的发生。

如果经产妇既往发生过RH溶血,则此次发生溶血的孕周可能较前一次孕周提前,严重程度增加。

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